| 
 Приложение 1  
к приказу от 10.12.2012 № 252 
Приложение № 1 
к Правилам  оказания услуг по организации проезда по 
автомобильной дороге ООО «Корунд» 
  
Договор на оказание услуг  
по организации проезда по платной автомобильной дороге ООО «Корунд» 
  
г.Дзержинск Нижегородской области                                  «___»__________________________ 
  
Название организации _____________________________________________________________ 
ИНН/КПП ________________/_________________ ОГРН _______________________________ 
Юридический адрес: ______________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
e-mail ______________________ тел.______________________факс_______________________ 
Банковские реквизиты 
Банк ____________________________________________________________________________ 
р/с _____________________________________________________________________________ 
к/с ____________________________________________________________________________ 
БИК _____________________________ ОКПО ________________________________________ 
Способ оплаты  безналичный расчет 
ФИО и должность  представителя ___________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
Документ, подтверждающий полномочия ____________________________________________ 
  
    - Информация по транспортным средствам
 
 
    
        
            | 
             № п/п 
             | 
            
             Модель (марка) транспортного средства 
             | 
            
             Государственный номер транспортного средства 
             | 
            
             Срок действия пропуска 
             | 
         
        
            | 
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
         
        
            | 
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
         
        
            | 
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
         
        
            | 
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
            
               
             | 
         
    
 
  
    - Клиент ознакомлен и согласен с Правилами оказания услуг по организации проезда по платным участкам автомобильной дороги «Корунд», утвержденными Приказом генерального директора УО ООО «Корунд» № 160 от 13.08.2012 и Тарифами на проезд по платным участкам автомобильной дороги «Корунд».
 
    - Подписи сторон
 
 
_______________________________           ООО «Корунд» 
_______________________________            Генеральный директор УО ООО «Корунд» 
  
_____________________________              ______________________ И.Я.Хайцин 
м.п.                                                                    м.п. 
   |